说起尿毒症，很多人都将其比喻为“不死的癌症”。为什么？因为它不像很多恶性肿瘤一样可能几个月内就夺取一条鲜活的生命。它的治疗方式非常的干脆，无非就是透析或者肾移植。由于肾源紧张、费用高等一系列因素，全世界范围内多数尿毒症患者还是得选择“透析”以维持生命。但笔者发现，在很多人甚至是一些非肾内专科医务人员的观念里，认为尿毒症病人最终都因“尿毒症”死亡。这样一来就把所有的黑锅都无情的甩给“尿毒症”了。
其实事实并非如此，我说的通俗一点，尿毒症患者由于肾功能的丧失，无法将体内的代谢产物排出体外，导致人体毒素蓄积、酸碱失衡、电解质紊乱、水钠潴留等。这时候病人只要规律接受透析治疗起到代替部分肾脏功能的作用，这些问题也就迎刃而解了。所以尿毒症并不致死，病人确诊透析后再活个七八年或者十几二十年都是完全存在的。我想告诉大家的是尿毒症病人最终多数不是死于尿毒症，而是死于相关的心血管系统并发症（如高血压、冠心病、心肌病、心律失常等）。下面我就一步步解释给大家听。
尿毒症心血管并发症的简单介绍
这其实是一个非常庞大的概念，因为心血管系统的并发症包含太多太多。上面我也谈到，它可包括高血压、心力衰竭、左心肥厚、动脉粥样硬化、心包病变及尿毒症心肌病等。早已有相关的循证医学证据证实，在慢性肾脏病患者（一共分为5期，尿毒症是最后一期，即终末期肾脏病）的死亡原因中，心血管并发症大约占到半数以上。而且随着近年来透析技术、水平的不断提升，尿毒症患者的生存率不断的上升，导致其因心血管并发症的死因占比还在逐年上升。
尿毒症心血管并发症一：尿毒症心肌病
①有研究者通过对众多的尿毒症死亡患者解剖发现，他们的心肌细胞多存在增生肥大的病理表现。那么在这种状态下就会引起心肌供血减少，进而出现心肌细胞间质纤维化及心室重组，最终引起心室肥厚，心脏舒张、收缩功能不全。其中左心室肥厚是心脏并发症最为常见的特点之一，已经透析的肾友不妨可以翻出自己的心脏彩超报告单出来看看，很多都会打上这个报告结果。
②相信很多肾友都非常清楚，尿毒症病人都要定期复查一个指标，那就是“甲状旁腺激素”。这其实是尿毒症的一种中分子心脏毒素，当病人血液中这个指标过高（PTH＞300）时，即可造成心肌、血管、脂类代谢等损害。它是引起尿毒症心血管病变的主要因素之一，在尿毒症患者体内甲状旁腺激素可抑制心肌细胞对能量底物的利用，增加心肌间质体积，引起血压升高、心肌缺血及心血管钙化等改变。有研究证实，这些心血管系统的钙化将会导致心脏二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、心脏收缩舒张功能障碍以及引起心律失常等。
尿毒症心血管并发症二：高血压和心脏容量负荷加重
可以这么告诉大家，大部分的慢性肾脏病患者都存在不同程度的高血压，这部分患者当中很多以前是没有高血压的，所以慢性肾脏病病人高血压的发生多与体内水钠潴留、RASS系统的激活和（或）一些能扩血管作用的小分子物质产生不足有关。同时长期处于高血压的状态下，还会促进动脉硬化的产生、左心室肥厚、重塑等，最终导致心力衰竭血红蛋白降低。而且由于血管通路的开展（动静脉内瘘）会造成心脏长期处于高博出量状态，进而增加心脏左心室的负荷和促进左心室肥厚。由于持久存在的血压高水平还会促使心脏后负荷增加，引起心肌细胞肥大，心肌纤维化，心肌细胞核及线粒体的增大、增多。而且终末期肾脏病患者常合并水钠潴留、动静脉内瘘的建立及血红蛋白水平低等原因引起容量和压力超负荷，进而出现各种心血管并发症。
尿毒症心血管并发症三：心肌缺血与动脉粥样硬化
尿毒症患者常会合并心绞痛症状，若心肌缺血加重未得到及时救治甚至可导致心肌梗死的发生，但很多的心绞痛症状患者在性冠脉造影检查后结果却是正常，这一比例可占到27%之多。那么为什么会引起心肌缺血呢？其实是多因素的，但最常见的还是冠状动脉的病变。其实冠状动脉也只是普通的动脉，无非就是因为它是长在心脏上面，为心脏供血供氧，所以它又显得格外重要，像我们的脑动脉、主动脉、肾动脉、四肢动脉均可出现粥样硬化。冠心病的基础就是冠状动脉的粥样硬化，那尿毒症又有哪些因素会引起动脉粥样硬化呢？高血压、血管钙化、尿毒症患者微环境下的内皮细胞功能异常等都是幕后黑手。
综合总结
尿毒症其实并不难治疗，维持性透析治疗下尚能维持生命，所以并不致死。但相关的心血管并发症却是防不胜防，如引起心脏并发症后出现心脏相关的猝死、心肌病、心包病、瓣膜关闭不全、心律失常等，如引起血管并发症如高血压、急性心肌梗死、动脉夹层、脑出血、脑血栓形成等都归属于心血管并发症。
对于透析相关的并发症处置才是重中之重，在透析患者的质量管理方面，我们反复给病人强调，控制水分、低盐低脂饮食，该吃的药吃上，该用的药用上，该复查的检查及时复查。其实都是在围绕并发症在管理，但很多患者仍是不以为然。例如病人甲状旁腺激素升高了、磷高了建议他用药，病人说我又没哪不舒服为什么要用，例如建议病人外源性补充肉碱，定期用左卡尼丁，他说我感觉用了又没啥感觉，又不想用了。
所以对于尿毒症的理解，我的建议是转个弯，变换一下思路。把重点放在并发症的管理上，很多疑问就可迎刃而解。
本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。